柴胡桂枝汤治疗银屑病医案 柴胡桂枝汤治疗皮肤病

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处方：桂枝30g，白芍30g，生姜30g，大枣30g，炙甘草20g。煎服，每日1剂，每天的第一次药在发热前半小时服用，6剂。同时嘱患者忌生冷、腥、辣、油腻，药后喝热粥以助发汗。疗效：服药1剂后，低热即推迟到下午1点左右；继续服药6剂，低热推迟到晚上8点左右；再服6剂，基本治愈。后以小建中汤6剂以善后。

本案发病正值中秋节后，广州地区仍如炎夏。而发热久不退，恶寒明显，自汗津津，黄师查房时，见其不断以毛巾拭汗，舌淡苔薄白，口中和。此桂枝证无疑，又有咳嗽气逆，故以桂枝加厚朴杏子汤。以桂枝汤治太阳病，非独为太阳病而设也。实际上阳明篇、太阴篇均有桂枝汤，是为发热汗出恶风而设。

而桂枝加厚朴杏子汤则用于风寒束肺之喘，症见恶风发热、汗出脉缓等。两者一治肺热，一治肺寒，临证时应仔细辨别寒热，注意鉴别。总结：桂枝加厚朴杏子汤是《伤寒论》中治疗太阳中风兼喘的经典方剂。其组成以桂枝汤为基础，加厚朴、杏仁以平喘。

内在机理：当归四逆加吴茱萸生姜汤的结构属于桂枝汤类方，具有温中补虚升阳的作用。这与理中汤、小建中汤等方剂在内在机理上是一致的，都可以治疗中焦虚寒引起的腹痛，包括阑尾炎引起的腹痛。腹诊参考：在这些医案中，右下腹压痛是一个明显的腹部体征，可以作为诊断虚性腹痛的重要参考。

胡希恕医案-156

『医案156』费某，男，29岁，病历号109795。1964年6月2日初诊：头晕，肝区胀痛，胸闷气促，饮食尚可，仍腰痛，右腿关节痛，并且发凉，喜温，睡可，大便日二三行，且稀不成形，心悸，脉滑数，苔薄白而滑。桂枝三钱，白芍四钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术三钱，茯苓皮三钱，炮附子三钱，大黄二钱。